「循環器内科.com」に「カテーテルアブレーション」についてまとめました。
カテーテルアブレーション→http://循環器内科.com/abl
【カテーテルアブレーションとは】
カテーテルアブレーション（Catheter ablation）とは、カテーテルを用いて不整脈を引き起こす心臓の異常な心筋を熱で焼灼して治すという不整脈の治療法です。心臓は刺激伝導系という一定の電気刺激で正常な動きをコントロールしています。不整脈とは刺激伝導系に何らかの異常があって正常な脈ではなくなることです。特に頻脈性不整脈では、正常な刺激伝導系以外に、異常自動能やリエントリーが原因ということがわかって来ています。不整脈を起こしている原因を特定して、そこを熱で異常が電気刺激を起こさないようにする治療法です。カテーテルアブレーション治療は、心房細動、心房粗動、WPW症候群、房室結節リエントリー性頻拍、心房頻拍、上室性頻脈性不整脈に対する房室ブロック作成術、心室期外収縮、心室頻拍などに対して有効です。詳しくは日本不整脈心電学会、国立循環器病研究センターのページをご覧ください。
→http://new.jhrs.or.jp/public/lecture/lecture-3/lecture-3-b
「電気生理学的検査・カテーテルアブレーション」→http://www.ncvc.go.jp/hospital/section/cvm/arrhythmia/d1.html
【カテーテルアブレーションの適応】
カテーテルアブレーション査の適応について「不整脈の非薬物療法ガイドライン」に目安が記載されています。
「不整脈の非薬物治療ガイドライン」では、ACC/AHAガイドラインに基づき、推奨度を以下の4つに分類されています。
（1）クラスⅠ：有益であるという根拠があり，適応であることが一般に同意されている
（2）クラスⅡa：有益であるという意見が多いもの
（3）クラスⅡb：有益であるという意見が少ないもの
（4）クラスⅢ：有益でないまたは有害であり，適応でないことで意見が一致している
「不整脈の非薬物治療ガイドライン（2011年改訂版）」→http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2011_okumura_h.pdf
以下、各論です。
心房細動
ClassⅠ：
1．高度の左房拡大や高度の左室機能低下を認めず，かつ重症肺疾患のない薬物治療抵抗性の有症候性の発作性心房細動で，年間50例以上の心房細動アブレーションを実施している施設で行われる場合
ClassⅡa：
1．薬物治療抵抗性の有症候性の発作性および持続性心房細動
2．パイロットや公共交通機関の運転手等職業上制限となる場合
3．薬物治療が有効であるが心房細動アブレーション治療を希望する場合
ClassⅡb：
1．高度の左房拡大や高度の左室機能低下を認める薬物治療抵抗性の有症候の発作性および持続性心房細動
2．無症状あるいはQOLの著しい低下を伴わない発作性および持続性心房細動
ClassⅢ：
1．左房内血栓が疑われる場合
2．抗凝固療法が禁忌の場合
心房粗動
ClassⅠ：
1．頻拍や失神，心不全等の症状，QOLの低下を伴う心房粗動
2．心房細動に対する薬物治療中に出現した通常型心房粗動
3．心房細動アブレーション中に出現するか以前に記録されている通常型心房粗動
ClassⅡa：
1．他の頻拍に対するカテーテルアブレーション治療中に偶然誘発された通常型心房粗動
2．薬物治療抵抗性の非通常型心房粗動
3．パイロットや公共交通機関の運転手等職業上制限となる場合
ClassⅡb：
1．他の頻拍に対するカテーテルアブレーション治療中に偶然誘発された非通常型心房粗動
WPW症候群
ClassⅠ：
1．生命の危険がある心房細動発作または失神等の重篤な症状や，軽症状でもQOLの著しい低下を伴う頻拍発作の既往がある場合
2．早期興奮の有無にかかわらず，頻拍発作があり患者がカテーテルアブレーションを希望する場合
3．早期興奮があり，頻拍発作はないがパイロットや公共交通機関の運転手等，発作により多くの人命に関わる可能性がある場合
ClassⅡa：
1．早期興奮があり，頻拍発作はないが説明を受けた上で患者がカテーテルアブレーションを希望する場合
房室結節リエントリー性頻拍
ClassⅠ：
1．失神等の重篤な症状やQOLの著しい低下を伴う頻拍発作の既往がある場合
2．頻拍発作があり，薬物治療の有無にかかわらず患者がカテーテルアブレーションを希望する場合
ClassⅡa：
1．頻拍発作の心電図が確認されている患者で，電気生理検査で頻拍が誘発されず二重房室結節伝導路のみが認められた場合
2．他の頻拍に対する電気生理検査またはカテーテルアブレーション治療中に偶然誘発された房室結節リエントリー性頻拍
ClassⅡb：
1．頻拍発作の心電図が確認されていない患者で，電 気生理検査で頻拍が誘発されず二重房室結節伝導路のみが認められた場合
ClassⅢ：
1．頻拍発作の既往のない患者において，電気生理検査中に二重房室結節伝導路が認められるが，頻拍は誘発されない場合
心房頻拍
ClassⅠ：
1．症状を有する頻拍起源の限局した再発性の心房頻拍で薬物治療が無効な場合
2．インセサント型心房頻拍
ClassⅡa：
1．症状を有する頻拍起源の限局した心房頻拍で薬物治療が有効な場合
2．症状のない心房頻拍で心室機能低下を伴う場合
上室性頻脈性不整脈に対する房室ブロック作成術
ClassⅠ：
1．重篤な症状あるいは頻拍による高度の心機能低下を伴う，薬物治療が無効または副作用のため使用不能な上室性頻脈性不整脈で，上室性不整脈に対するカテーテルアブレーションが不成功または施行できない場合
ClassⅡa：
1．QOLの著しい低下を伴う，薬物治療が無効または使用困難な上室性頻脈性不整脈で，上室性不整脈に対するカテーテルアブレーションが不成功または施行できない場合
ClassⅢ：
1．房室伝導を温存した方が有益だと考えられる場合
心室期外収縮
ClassⅠ：
1．心室期外収縮が多形性心室頻拍あるいは心室細動の契機になり，薬物治療が無効または副作用のため使用不能な場合
2．QOLの著しい低下または心不全を有する頻発性心室期外収縮で，薬物治療が無効または副作用のため使用不能な場合
3．頻発性心室期外収縮が原因で心臓再同期療法の両室ペーシング率が低下して十分な効果が得られず，薬物治療が無効または副作用のため使用不能な場合
ClassⅡa：
1．心機能低下を伴うか，または器質的心疾患に伴う流出路起源の頻発性心室期外収縮
2．流出路起源の頻発性心室期外収縮で，薬物治療が有効または未使用でも患者がカテーテルアブレー
ション治療を希望する場合
心室頻拍
Class Ⅰ：
1．心機能低下または心不全に伴う単形性心室頻拍で，薬物治療が無効または副作用のため使用不能な場合
2．植込み型除細動器が頻回に作動し，薬物治療が無効または副作用のため使用不能な場合
3．単形性心室頻拍が原因で心臓再同期療法の両室ペーシング率が低下して十分な効果が得られず，薬物治療が無効または副作用のため使用不能な場合
4．症状がありQOL低下を有する特発性心室頻拍で，薬物治療が有効または未使用でも患者がカテーテルアブレーションを希望する場合
ClassⅡa：
1．無症状の流出路起源の特発性心室頻拍で，心拍数が著しく速い場合
2．流出路起源の特発性心室頻拍で，薬物治療が有効または未使用でも患者がカテーテルアブレーションを希望する場合
その他、カテーテルアブレーションの適応については、「不整脈の非薬物療法ガイドライン」をご覧ください。
「不整脈の非薬物治療ガイドライン（2011年改訂版）」→http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2011_okumura_h.pdf
「カテーテルアブレーションの適応と手技に関するガイドライン」
→http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2012_okumura_h.pdf
【カテーテルアブレーションが必要な場合】
カテーテルアブレーション専門の医療機関に紹介します。都内であれば、心臓血管研究所付属病院、慶應義塾大学病院、東京女子医科大学病院、東京慈恵会医科大学附属病院、東京ハートリズムクリニックなどに紹介することが多いです。詳しくは主治医までご相談ください。
心臓血管研究所付属病院循環器内科（不整脈）→https://www.cvi.or.jp/shinryouka/jynkan-fuseimyaku.html
「不整脈とアブレーション治療」→http://www.ncvc.go.jp/hospital/pub/knowledge/treatment/ablation.html
【重要】来院前にご確認ください。
お茶の水循環器内科は循環器専門の医療機関です。主な対象は狭心症、心筋梗塞等の冠動脈疾患、心房細動を始めとする不整脈、心血管疾患の危険因子としての高血圧症、脂質異常症、糖尿病等の生活習慣病、慢性心不全等の循環器疾患です。一般的な内科診療は行っていませんので予めご了承ください。都内の医療機関探しは東京都医療機関案内サービスひまわりをご活用ください。
東京都医療機関案内サービスひまわり：03-5272-0303
→https://www.himawari.metro.tokyo.jp/qq13/qqport/tomintop
【お茶の水循環器内科】
お茶の水循環器内科は循環器専門の医療機関です。当院は2014年秋、「心血管疾患の一次予防」を理念に神田小川町でスタートしました。2016年春、現在の神田神保町にお引越し、2018年春、「その医療は心筋梗塞を減らすだろうか？」という行動規範のもと、循環器専門の医療機関になりました。世の中には救える病気とそうでない病気があります。その中で、心筋梗塞と脳卒中は血管の故障が原因であり、高血圧症、脂質異常症、糖尿病、喫煙、心房細動等の心血管疾患の危険因子をコントロールすることで十分に予防可能です。心血管疾患の危険因子に対して適切な治療開始と治療継続のためにお茶の水循環器内科は夜間も土日も診療をオープンにしています。世の中から救えるはずの病気をなくすこと、これが当院のミッションです。お茶の水循環器内科をどうぞよろしくお願いいたします。
お茶の水循環器内科院長五十嵐健祐
【具体的な診療範囲】
お茶の水循環器内科は循環器専門の医療機関です。循環器内科とは心臓と血管を専門に診る診療科です。具体的には、狭心症、心筋梗塞等の冠動脈疾患、心房細動を始めとする不整脈、心血管疾患の危険因子としての高血圧症、脂質異常症、糖尿病等の生活習慣病、慢性心不全等の循環器疾患です。循環器内科の診療範囲を具体的にまとめました。
・冠動脈疾患（急性心筋梗塞、労作性狭心症、冠攣縮性狭心症、他）
・心筋梗塞後、ステント留置後の管理、抗血小板療法、バイパス術後の管理
・慢性心不全の管理
・心筋症（肥大型心筋症、拡張型心筋症、高血圧性心肥大、他）
・心臓弁膜症（僧帽弁狭窄症、僧帽弁閉鎖不全症、大動脈弁狭窄症、大動脈弁閉鎖不全症、他）
・弁置換術後の管理、弁形成術後の管理、抗凝固療法
・不整脈（心房細動、房室ブロック、上室期外収縮、心室期外収縮、他）
・心房細動の抗凝固療法、心原性脳塞栓症の予防、アブレーション治療適応の評価、アブレーション治療後の管理
・脳卒中、脳血管障害、脳梗塞（ラクナ梗塞、アテローム血栓性脳梗塞、心原性脳塞栓症）、脳出血、くも膜下出血、一過性脳虚血発作、脳卒中後の管理
・大動脈瘤、大動脈解離後の管理
・高血圧症、二次性高血圧症
・脂質異常症、家族性高コレステロール血症
・2型糖尿病、1型糖尿病、インスリン管理、糖尿病合併症の管理
・慢性腎臓病、腎硬化症の管理、糖尿病性腎症の管理
・その他、健診後の再検査、食事指導、運動指導、禁煙外来、など
以上、心臓と血管を専門に診る診療科が循環器内科です。高血圧症、脂質異常症、糖尿病等の生活習慣病も心血管疾患の危険因子として循環器内科の守備範囲です。心筋梗塞や脳卒中にならないようにする、一度なってしまっても再発しないようにする、というのが循環器内科の仕事です。予防に勝る治療はありません。お茶の水循環器内科までお気軽にご相談ください。
【循環器内科.com】
循環器内科.comはお茶の水循環器内科が運営する循環器内科を中心とした医療情報サイトです。循環器内科はどうしても専門的な用語や概念が多く登場し、わかりにくいところが多いですが、正確で情報を整理しておきたいという気持ちで循環器内科.comを始めました。リンクがまだないものはこれから執筆予定のもので、日々更新中です。内容についてわからない点があればお茶の水循環器内科までご相談ください。
【冠動脈疾患】
代表的な診療の流れ→http://循環器内科.com/flow
胸痛の診療の進め方→http://循環器内科.com/chestpain
急性冠症候群→http://循環器内科.com/acs
急性心筋梗塞→http://循環器内科.com/ami
不安定狭心症→http://循環器内科.com/uap
労作性狭心症→http://循環器内科.com/eap
冠攣縮性狭心症→http://循環器内科.com/vsa
陳旧性心筋梗塞→http://循環器内科.com/omi
冠動脈カテーテル治療→http://循環器内科.com/pci
冠動脈バイパス術→http://循環器内科.com/cabg
心電図→http://循環器内科.com/ecg
心筋トロポニン→http://循環器内科.com/bloodtest
冠動脈CT→http://循環器内科.com/cta
心臓MRI→http://循環器内科.com/cmri
冠動脈造影→http://循環器内科.com/cag
【不整脈関係】
動悸の診療の進め方→http://循環器内科.com/palpitation
期外収縮の診療の仕方→http://循環器内科.com/pc
洞不全症候群→http://循環器内科.com/sss
発作性心房細動→http://循環器内科.com/paf
心房細動→http://循環器内科.com/af
心房粗動→http://循環器内科.com/afl
上室期外収縮→http://循環器内科.com/pac
発作性上室頻拍→http://循環器内科.com/psvt
WPW症候群→http://循環器内科.com/wpw
房室ブロック→http://循環器内科.com/avb
脚ブロック→http://循環器内科.com/bbb
Brugada症候群→http://循環器内科.com/brugada
心室頻拍→http://循環器内科.com/vt
心室細動→http://循環器内科.com/vf
QT延長症候群→http://循環器内科.com/lqts
心室期外収縮→http://循環器内科.com/pvc
心電図→http://循環器内科.com/ecg
ホルター心電図→http://循環器内科.com/holter
携帯型心電計→http://循環器内科.com/hcg
埋込型心電計→http://循環器内科.com/icm
電気生理学的検査→http://循環器内科.com/eps
カテーテルアブレーション→http://循環器内科.com/abl
心臓ペースメーカー→http://循環器内科.com/cpm
埋込型除細動器→http://循環器内科.com/icd
心肺蘇生→http://循環器内科.com/cpr
【心不全関係】
息苦しさの診療の進め方→http://循環器内科.com/dyspnea
心不全→http://循環器内科.com/hf
心臓弁膜症→http://循環器内科.com/vhd
僧帽弁狭窄症→http://循環器内科.com/ms
僧帽弁閉鎖不全症→http://循環器内科.com/mr
大動脈弁狭窄症→http://循環器内科.com/as
大動脈弁閉鎖不全症→http://循環器内科.com/ar
肥大型心筋症→http://循環器内科.com/hcm
拡張型心筋症→http://循環器内科.com/dcm
感染性心内膜炎→http://循環器内科.com/ie
急性心筋炎→http://循環器内科.com/am
BNP→http://循環器内科.com/bloodtest
心エコー→http://循環器内科.com/ucg
心臓MRI→http://循環器内科.com/cmri
【冠危険因子】
高血圧症→http://循環器内科.com/ht
二次性高血圧症→http://循環器内科.com/sht
高血圧緊急症→http://循環器内科.com/he
脂質異常症→http://循環器内科.com/dl
家族性高コレステロール血症→http://循環器内科.com/fh
糖尿病→http://循環器内科.com/dm
1型糖尿病→http://循環器内科.com/t1dm
高尿酸血症→http://循環器内科.com/hu
肝機能障害→http://循環器内科.com/ld
腎機能障害→http://循環器内科.com/rd
睡眠時無呼吸症候群→http://循環器内科.com/sas
禁煙外来→http://循環器内科.com/smoking
法定検診→http://循環器内科.com/kenshin
検診結果の見方→http://循環器内科.com/kekka
【脳血管疾患】
脳卒中→http://循環器内科.com/stroke
ラクナ梗塞→http://循環器内科.com/li
アテローム血栓性脳梗塞→http://循環器内科.com/atbi
心原性脳塞栓症→http://循環器内科.com/cce
一過性脳虚血発作→http://循環器内科.com/tia
頸動脈エコー→http://循環器内科.com/cau
頭部CT→http://循環器内科.com/hct
頭部MRI→http://循環器内科.com/hmri
【薬関係】
スタチン→http://循環器内科.com/statin
β遮断薬→http://循環器内科.com/bb
硝酸薬→http://循環器内科.com/no
抗血栓療法→http://循環器内科.com/att
抗血小板薬→http://循環器内科.com/ap
抗凝固薬→http://循環器内科.com/ac
【鑑別疾患・その他】
胸部大動脈瘤→http://循環器内科.com/taa
急性大動脈解離→http://循環器内科.com/aad
肺血栓塞栓症→http://循環器内科.com/pte
深部静脈血栓症→http://循環器内科.com/dvt
肺気胸→http://循環器内科.com/ptx
気管支喘息→http://循環器内科.com/ba
肋間神経痛→http://循環器内科.com/icpain
帯状疱疹→http://循環器内科.com/hz
びまん性食道痙攣→http://循環器内科.com/des
逆流性食道炎→http://循環器内科.com/gerd
ピロリ菌→http://循環器内科.com/hp
鉄欠乏性貧血→http://循環器内科.com/anemia
低血圧症→http://循環器内科.com/hypotension
甲状腺機能亢進症→http://循環器内科.com/hypert
甲状腺機能低下症→http://循環器内科.com/hypot
末梢動脈疾患→http://循環器内科.com/pad
胸部CT→http://循環器内科.com/cct
下肢CT→http://循環器内科.com/fct
正しい医療情報の探し方→http://循環器内科.com/medicalinfo
