2022/11/29、日本腎臓学会「CKD治療におけるSGLT2阻害薬の適正使用に関するrecommendation」が公開されました。
https://jsn.or.jp/medic/newstopics/formember/ckdsglt2recommendation.php
https://jsn.or.jp/medic/data/SGLT2_recommendation20221129.pdf
以下、要点を抜粋します。
Recommendation
SGLT2 阻害薬は，糖尿病合併・⾮合併にかかわらず，慢性腎臓病(CKD)患者において腎保護効果を⽰すため，リスクとベネフィットを⼗分に勘案して積極的に使⽤を検討する．
糖尿病合併 CKD 患者：アルブミン尿（蛋⽩尿），腎機能に関係なく腎保護効果が期待されるため，クリニカルエビデンスを有する SGLT2 阻害薬の積極的な使⽤を考慮する（eGFR15 mL/min/1.73m2 未満では新規に開始しない．継続投与して 15m L/min/1.73m2未満となった場合には，副作⽤に注意しながら継続する）．
糖尿病“⾮”合併 CKD 患者：蛋⽩尿陽性の CKD（IgA 腎症や巣状分節性⽷球体硬化症など）には，原疾患の治療に加えてクリニカルエビデンスを有する SGLT2 阻害薬の積極的な使⽤を考慮する．（eGFR15 mL/min/1.73m2 未満では新規に開始しない．継続投与して 15 mL/min/1.73m2未満となった場合には，副作⽤に注意しながら継続する）．
糖尿病合併・⾮合併にかかわらず，SGLT2 阻害薬投与後に eGFR の低下(eGFR initial dip)を認める場合があり，早期（2 週間〜2 ヶ⽉程度）に eGFR を評価することが望ましい．その後も eGFR が維持されている事を確認する．過度に eGFRが低下する場合は腎臓専⾨医への紹介を考慮する．
⾼⾎圧，貧⾎，脂質異常症，⾼尿酸⾎症を有する CKD に対する SGLT2 阻害薬の投与は有⽤である可能性がある．
糖尿病“⾮”合併 CKD 患者においても，⾷事摂取量の不⾜，栄養不良状態，飢餓状態，激しい筋⾁運動，過度のアルコール摂取，副腎機能不全，下垂体機能不全，シックデイなどの状況下では低⾎糖や正常⾎糖ケトアシドーシスなどの代謝異常を⽣じる可能性があるため，SGLT2 阻害薬の中⽌を考慮する．⾷事摂取ができない⼿術が予定されている場合には，術前 3 ⽇前から休薬し，⾷事が⼗分摂取できるようになってから再開する．
利尿薬を使⽤している CKD 患者や⾎糖コントロールが極めて不良な糖尿病患者では，脱⽔や急性腎障害を来す可能性があるため注意が必要である．
⾼齢 CKD 患者への投与の際には，サルコペニアやフレイルの発症・増悪に注意する．
SGLT2 阻害薬は糖尿病“⾮”合併 CKD 患者においても尿路・性器感染症の発症・増悪が懸念されるため，投与後は注意を払う必要がある．
多発性嚢胞腎，ループス腎炎，ANCA 関連⾎管炎，免疫抑制療法中の患者へのSGLT2 阻害薬投与に関しては，現時点で⼗分なクリニカルエビデンスが存在しないため，これらの症例に対しては，適応について慎重に判断する．
本薬剤の適応やエビデンスを勘案した上で，薬剤添付⽂書に⽰されている安全性情報に注意を払い，本 recommendation を⼗分に踏まえて適正に使⽤する．
https://medical-tribune.co.jp/news/2022/1208548412/