日本循環器学会「慢性冠動脈疾患診断ガイドライン（2018年改訂版）」についてまとめました。冠動脈疾患は、急性冠症候群と慢性冠動脈疾患とに分けられます。2019/3/29のガイドライン改訂では、急性冠症候群診療ガイドラインと、慢性冠動脈疾患診断ガイドラインの2つにまとめられました。
「急性冠症候群診療ガイドライン（2018 年改訂版） 」→http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2018_kimura.pdf
「慢性冠動脈疾患診断ガイドライン（2018年改訂版）」→http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2018_yamagishi_tamaki.pdf
今回は、慢性冠動脈疾患診断ガイドラインの要点についてまとめようと思います。
まずは、慢性冠動脈疾患の各種検査法として、冠動脈造影以外の検査としては、運動負荷心電図、ホルター心電図 、安静時心エコー法、負荷心エコー法 、心臓核医学検査、心筋交感神経イメージング、心筋脂肪酸イメージング、PET、冠動脈CT、血流予備量比（FFR）-CT、MRIなどがあり、冠動脈造影を必要とする検査としては冠攣縮誘発試験、血管内超音波法（IVUS）、光干渉断層法（OCT）、冠動脈内圧測定、FFR、冠動脈血流速計測が記載されています。
包括的リスク管理としては、高血圧症、糖尿病、脂質異常症、慢性腎臓病、喫煙等の冠危険因子への介入の重要性を強調されました。冠危険因子とは、冠動脈疾患を引き起こす危険因子であり、高血圧症、脂質異常症、糖尿病、喫煙のことであり、それぞれ治療介入が必要です。
・高血圧症→http://循環器内科.com/ht
・脂質異常症→http://循環器内科.com/dl
・糖尿病→http://循環器内科.com/dm
・喫煙→http://循環器内科.com/smoking
慢性冠動脈疾患の病態と診断目的に基づいた検査計画法として、心筋虚血の診断アルゴリズムが提唱されました。具体的には運動負荷心電図等でリスク層別化を行い、冠動脈CTまたは負荷心筋血流イメージング（SPECT、MRI、CT、PET、負荷心エコー図）にて心筋虚血評価を行い、冠動脈造影の適応を判断します。最終的な治療方針の決定として、心筋梗塞の既往のない例に対しては、器質的狭窄および機能的狭窄、両面の評価から血行再建の適応を判断します。心筋梗塞の既往のある例に対しては、負荷心エコー法、心臓核医学検査、MRI等によって心筋バイアビリティを評価、冠攣縮性狭心症の関与が疑われる場合はホルター心電図、冠攣縮誘発試験にて冠攣縮の関与の有無を評価します。
最後に、慢性冠動脈疾患では、polyvascular disease（全身性動脈硬化性疾患）として全身の血管疾患として包括的に評価、管理していくことの重要性が強調され、脳血管疾患、末梢動脈疾患への介入についても言及されました。詳しくは
「慢性冠動脈疾患診断ガイドライン」をご覧ください。
「慢性冠動脈疾患診断ガイドライン（2018年改訂版）」→http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2018_yamagishi_tamaki.pdf
【お茶の水循環器内科】
お茶の水循環器内科は循環器専門の医療機関です。主な対象は狭心症、心筋梗塞等の冠動脈疾患、心房細動を始めとする不整脈、心血管疾患の危険因子としての高血圧症、脂質異常症、糖尿病等の生活習慣病、慢性心不全等の循環器疾患です。一般的な内科診療は行っていませんので予めご了承ください。都内の医療機関探しは東京都医療機関案内サービスひまわりをご活用ください。
東京都医療機関案内サービスひまわり：03-5272-0303
→https://www.himawari.metro.tokyo.jp/qq13/qqport/tomintop
【お茶の水循環器内科院長挨拶】
お茶の水循環器内科院長の五十嵐健祐です。お茶の水循環器内科は循環器専門の医療機関です。当院は2014年秋、「心血管疾患の一次予防」を理念に神田小川町でスタートしました。2016年春、現在の神田神保町にお引越し、2018年春、「その医療は心筋梗塞を減らすだろうか？」という行動規範のもと、循環器専門の医療機関になりました。世の中には救える病気とそうでない病気があります。その中で、心筋梗塞と脳卒中は血管の故障が原因であり、高血圧症、脂質異常症、糖尿病、喫煙、心房細動等の心血管疾患の危険因子をコントロールすることで十分に予防可能です。心血管疾患の危険因子に対して適切な治療開始と治療継続のためにお茶の水循環器内科は夜間も土日も診療をオープンにしています。世の中から救えるはずの病気をなくすこと、これが当院のミッションです。お茶の水循環器内科をよろしくお願いいたします。
お茶の水循環器内科院長五十嵐健祐
【お茶の水循環器内科の具体的な診療範囲】
お茶の水循環器内科は循環器専門の医療機関です。循環器内科とは心臓と血管を専門に診る診療科です。具体的には、狭心症、心筋梗塞等の冠動脈疾患、心房細動を始めとする不整脈、心血管疾患の危険因子としての高血圧症、脂質異常症、糖尿病等の生活習慣病、慢性心不全等の循環器疾患です。循環器内科の診療範囲を具体的にまとめました。
・冠動脈疾患（急性心筋梗塞、労作性狭心症、冠攣縮性狭心症、他）
・心筋梗塞後、ステント留置後の管理、抗血小板療法、バイパス術後の管理
・慢性心不全の管理
・心筋症（肥大型心筋症、拡張型心筋症、高血圧性心肥大、他）
・心臓弁膜症（僧帽弁狭窄症、僧帽弁閉鎖不全症、大動脈弁狭窄症、大動脈弁閉鎖不全症、他）
・弁置換術後の管理、弁形成術後の管理、抗凝固療法
・不整脈（心房細動、房室ブロック、上室期外収縮、心室期外収縮、他）
・心房細動の抗凝固療法、心原性脳塞栓症の予防、アブレーション治療適応の評価、アブレーション治療後の管理
・脳卒中、脳血管障害、脳梗塞（ラクナ梗塞、アテローム血栓性脳梗塞、心原性脳塞栓症）、脳出血、くも膜下出血、一過性脳虚血発作、脳卒中後の管理
・大動脈瘤、大動脈解離後の管理
・高血圧症、二次性高血圧症
・脂質異常症、家族性高コレステロール血症
・2型糖尿病、1型糖尿病、インスリン管理、糖尿病合併症の管理
・慢性腎臓病、腎硬化症の管理、糖尿病性腎症の管理
・その他、健診後の再検査、食事指導、運動指導、禁煙外来、など
以上、心臓と血管を専門に診る診療科が循環器内科です。高血圧症、脂質異常症、糖尿病等の生活習慣病も心血管疾患の危険因子として循環器内科の守備範囲です。心筋梗塞や脳卒中にならないようにする、一度なってしまっても再発しないようにする、というのが循環器内科の仕事です。予防に勝る治療はありません。お茶の水循環器内科までお気軽にご相談ください。
【循環器内科.com】
循環器内科.comはお茶の水循環器内科が運営する循環器内科を中心とした医療情報サイトです。循環器内科はどうしても専門的な用語や概念が多く登場し、わかりにくいところが多いですが、正確で情報を整理しておきたいという気持ちで循環器内科.comを始めました。リンクがまだないものはこれから執筆予定のもので、日々更新中です。内容についてわからない点があればお茶の水循環器内科までご相談ください。
循環器内科.com→http://循環器内科.com
【冠動脈疾患】
代表的な診療の流れ→http://循環器内科.com/flow
胸痛の診療の進め方→http://循環器内科.com/chestpain
急性冠症候群→http://循環器内科.com/acs
急性心筋梗塞→http://循環器内科.com/ami
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心電図→http://循環器内科.com/ecg
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【不整脈関係】
動悸の診療の進め方→http://循環器内科.com/palpitation
期外収縮の診療の仕方→http://循環器内科.com/pc
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【心不全関係】
息苦しさの診療の進め方→http://循環器内科.com/dyspnea
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大動脈弁閉鎖不全症→http://循環器内科.com/ar
肥大型心筋症→http://循環器内科.com/hcm
拡張型心筋症→http://循環器内科.com/dcm
感染性心内膜炎→http://循環器内科.com/ie
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BNP→http://循環器内科.com/bloodtest
心エコー→http://循環器内科.com/ucg
心臓MRI→http://循環器内科.com/cmri
【冠危険因子】
高血圧症→http://循環器内科.com/ht
二次性高血圧症→http://循環器内科.com/sht
高血圧緊急症→http://循環器内科.com/he
脂質異常症→http://循環器内科.com/dl
家族性高コレステロール血症→http://循環器内科.com/fh
糖尿病→http://循環器内科.com/dm
1型糖尿病→http://循環器内科.com/t1d
高尿酸血症→http://循環器内科.com/hu
肝機能障害→http://循環器内科.com/ld
腎機能障害→http://循環器内科.com/rd
睡眠時無呼吸症候群→http://循環器内科.com/sas
禁煙外来→http://循環器内科.com/smoking
法定検診→http://循環器内科.com/kenshin
検診結果の見方→http://循環器内科.com/kekka
【脳血管疾患】
脳卒中→http://循環器内科.com/stroke
ラクナ梗塞→http://循環器内科.com/li
アテローム血栓性脳梗塞→http://循環器内科.com/atbi
心原性脳塞栓症→http://循環器内科.com/cce
一過性脳虚血発作→http://循環器内科.com/tia
頸動脈エコー→http://循環器内科.com/cau
頭部CT→http://循環器内科.com/hct
頭部MRI→http://循環器内科.com/hmri
【薬関係】
スタチン→http://循環器内科.com/statin
β遮断薬→http://循環器内科.com/bb
血管拡張薬→http://循環器内科.com/no
抗血栓療法→http://循環器内科.com/att
抗血小板療法→http://循環器内科.com/apt
抗凝固療法→http://循環器内科.com/act
【鑑別疾患・他】
胸部大動脈瘤→http://循環器内科.com/taa
急性大動脈解離→http://循環器内科.com/aad
肺血栓塞栓症→http://循環器内科.com/pte
深部静脈血栓症→http://循環器内科.com/dvt
肺気胸→http://循環器内科.com/ptx
気管支喘息→http://循環器内科.com/ba
肋間神経痛→http://循環器内科.com/icpain
帯状疱疹→http://循環器内科.com/hz
びまん性食道痙攣→http://循環器内科.com/des
逆流性食道炎→http://循環器内科.com/gerd
ピロリ菌→http://循環器内科.com/hp
鉄欠乏性貧血→http://循環器内科.com/anemia
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甲状腺機能亢進症→http://循環器内科.com/hypert
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