本日、平成30年2月7日開催の中央社会保険医療協議会総会（中医協）にて、「オンライン診療料」の算定要件等の詳細が発表されました。中医協とは日本の保険診療のルールの根幹、診療報酬点数を決める会議です。
「中央社会保険医療協議会総会（第389回）議事次第」
→http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000193003.html
結論から言うと、オンライン診療は今年4月以降、現実的に非常に使いにくいものとなってしまいました。具体的には、算定要件（１）に記載の通り、オンライン診療の適応となるためには、連続して6ヶ月間、毎月通院している必要があることが要件になりました。また、オンライン診療の開始後も、算定要件（２）に記載の通り、「対面による診療の間隔は3月以内に限る」という制限が付き、3ヶ月を超えてのオンライン診療は禁止となりました。
当院の診療方針としては、当院に通院中の生活習慣病等の慢性疾患では、病状が十分に安定していることをしっかり確認出来れば、その後は治療継続の重要性、治療継続負担を出来るだけ軽減したいという思いから、主治医の判断のもと、60日処方や90日処方等の長期処方等、治療継続負担の軽減を心掛けています。ですので、今回のオンライン診療料の新設は当院にとっては変わりがないという解釈になります。そればかりではなく、算定要件（２）の3ヶ月を超えてオンライン診療を行うことが禁止となったことから、3ヶ月に1回は通院の必要があるということになり、治療継続の負担はむしろ悪化してしまった結果となりました。今まで3ヶ月を超えてオンライン診療を行っていた方は、今回の診療報酬改定で2018年4月以降、診療報酬のルール上それが出来なくなり、3ヶ月に1回の通院が必要となりましたことを、何卒ご承知置きください。診療報酬は保険診療のルールであり、保険診療外であればその限りではありませんが、なかなか現実的ではないでしょう。せっかく診療報酬が付いたオンライン診療ですが、現実的には機能しにくい形となってしまいました。オンライン診療の普及には制度面の整備はまだまだ時間が掛かりそうですが、引き続き情報収集、情報発信に務めて参ります。
→http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12404000-Hokenkyoku-Iryouka/0000193708.pdf
詳しくは中医協の発表資料をご覧ください。資料395ページからが該当ページです。下記に原文を文字起こしましたので、どうぞご参考ください。
【Ⅱ－２ 医薬品、医療機器、検査等におけるイノベーションやＩＣＴ等の将来の医療を担う新たな技術を含む先進的な医療技術の適切な評価と着実な導入 －⑧】
⑧ オンライン診療料・オンライン医学管理料の新設
骨子＜Ⅱ－２(9)＞
第１ 基本的な考え方
情報通信機器を活用した診療（オンラインシステム等の通信技術を用いた診察や医学管理）について、対面診療の原則の上で、有効性や安全性等への配慮を含む一定の要件を満たすことを前提に、診療報酬上の評価を新設する。
第２ 具体的な内容
１．対面診療の原則の上で、有効性や安全性等への配慮を含む一定の要件を満たすことを前提に、オンライン診療料を新設する。
(新) オンライン診療料 70点（１月につき）
［算定要件］
(1) 別に定めるオンライン診療料が算定可能な初診以外の患者で、かつ、当該管理に係る初診から６月以上を経過した患者（初診から６月の間は毎月対面による診療を行っている場合に限る。）に対して、オンラインによる診察を行った場合に算定できる。ただし、連続する３月は算定できない。
(2) 患者の同意を得た上で、対面による診療（対面による診療の間隔は３月以内に限る。）とオンラインによる診察を組み合わせた療養計画を作成し、当該計画に基づき診察を行った上で、その内容を診療録に添付しているこ と。
(3) 当該診療料を算定する場合は、当該保険医療機関に設置された情報通信機器を用いて診察を行うこと。
(4) オンラインを用いて診察する医師は、対面による診療を行っている医師と同一の医師であること。
※オンライン診療料を算定する場合の処方せん料の取扱い等については、有効性や安全性等に配慮し、別に定める。
［オンライン診療料が算定可能な患者］
特定疾患療養管理料、てんかん指導料、難病外来指導管理料、糖尿病透析予防指導管理料、地域包括診療料、認知症地域包括診療料、生活習慣病管理料又は在宅時医学総合管理料を算定している初診以外の患者で、かつ、当該管理に係る初診から６月以上を経過した患者
［施設基準］
(1) 厚生労働省の定める情報通信機器を用いた診療に係る指針等に沿って診療を行う体制を有する保険医療機関であること。
(2) 緊急時に概ね30分以内に当該保険医療機関において診察可能な体制を有していること。（ただし、てんかん指導料又は難病外来指導管理料を算定する患者は除く。）
(3) 当該保険医療機関において、一月あたりの再診料（電話等による再診は除く）及びオンライン診療料の算定回数に占めるオンライン診療料の割合が１割以下であること。
２．対面診療の原則の上で、有効性や安全性等への配慮を含む一定の要件を満たすことを前提に、オンライン医学管理料等を新設する。
(新) オンライン医学管理料 100点（１月につき）
［算定要件］
(1) 特定疾患療養管理料、てんかん指導料、難病外来指導管理料、糖尿病透析予防指導管理料、地域包括診療料、認知症地域包括診療料又は生活習慣病管理料を算定すべき医学管理を継続的に行っている患者に対して、療養計画に基づき対面診療とオンライン診療を組み合わせた管理を行った場合に、前回受診月から今回受診月までの期間が２月の場合に限り、所定の管理料に合わせて算定できる。
(2) 特定疾患療養管理料、てんかん指導料、難病外来指導管理料、糖尿病透析予防指導管理料、地域包括診療料、認知症地域包括診療料又は生活習慣病管理料を算定しており、かつ、当該管理に係る初診から６月以上を経過した患者（初診から６月の間は毎月対面による診療を行っている場合に限る。）であること。
(3) 患者の同意を得た上で、対面による診療（対面による診療の間隔は３月以内に限る。）とオンラインによる診察を組み合わせた療養計画を作成し、当該計画に基づき診察を行った上で、その内容を診療録に添付している。
(4) 当該診療料を算定する場合は、当該保険医療機関に設置された情報通信機器を用いて診察を行う。
(5) オンラインを用いて診察する医師は、対面による診療を行っている医師と同一の医師であること。
［施設基準］
(1) 厚生労働省の定める情報通信機器を用いた診療に係る指針等に沿って診療を行う体制を有する保険医療機関であること。
(2) 緊急時に概ね30分以内に当該保険医療機関において診察可能な体制を有していること。（ただし、てんかん指導料又は難病外来指導管理料を算定する患者は除く。）
(3) 当該保険医療機関において、一月あたりの再診料（電話等による再診は除く。）及びオンライン診療料の算定回数に占めるオンライン診療料の割合が１割以下であること。
(新) 在宅時医学総合管理料 オンライン在宅管理料 100点（１月につき）
［算定要件］
(1) 在宅での療養を行っている患者（施設入居者等を除く）であって通院困難なものに対して、当該患者の同意を得て、計画的な医学管理の下に定期的な訪問診療を１回のみ行い、かつ、当該月において訪問診療を行った日以外に情報通信機器を用いた医学管理を行った場合に、在宅時医学総合管理料の所定点数に加えて算定する。ただし、連続する３月は算定できない。
(2) 在宅時医学総合管理料を算定しており、かつ、当該管理に係る初診から ６月以上を経過した患者（初診から６月の間は毎月対面による診療を行っている場合に限る。）であること。
(3) 患者の同意を得た上で、対面による診療（対面による診療の間隔は３月以内に限る。）とオンラインによる診察を組み合わせた療養計画を作成し、当該計画に基づき診察を行った上で、その内容を診療録に添付しているこ と。
(4) 当該診療料を算定する場合は、当該保険医療機関に設置された情報通信機器を用いて診察を行う。
(5) オンラインを用いて診察する医師は、対面による診療を行っている医師と同一の医師であること。
［施設基準］
(1) 厚生労働省の定める情報通信機器を用いた診療に係る指針等に沿って診療を行う体制を有する保険医療機関であること。
(2) 緊急時に概ね30分以内に当該保険医療機関において診察可能な体制を有していること。（ただし、てんかん指導料又は難病外来指導管理料を算定する患者は除く。）
(3) 当該保険医療機関において、１月あたりの再診料（電話等による再診は除く。）及びオンライン診療料の算定回数に占めるオンライン診療料の割合が１割以下であること。
(新) 精神科在宅患者支援管理料 精神科オンライン在宅管理料 100 点（１月につき）
［算定要件］
(1) 在宅での療養を行っている患者であって通院困難なものに対して、当該患者の同意を得て、計画的な医学管理の下に、当該月において訪問診療を行った同一時間帯以外に情報通信機器を用いた医学管理を行った場合に、精神科在宅患者支援管理料の所定点数に加えて算定する。ただし、連続する３月は算定できない。
(2) 精神科在宅患者支援管理料を算定しており、かつ、当該管理に係る初診から６月（精神科在宅患者支援管理料１にあっては３月）以上を経過した患者（初診から６月の間は毎月同一の医師により対面診療を行っている場合に限る。）であること。
(3) 患者の同意を得た上で、対面による診療（対面による診療の間隔は３月以内に限る。）とオンラインによる診察を組み合わせた療養計画を作成し、 当該計画に基づき診察を行った上で、その内容を診療録に添付していること。
(4) 当該診療料を算定する場合は、当該保険医療機関に設置された情報通信機器を用いて診察を行う。
(5) オンラインを用いて診察する医師は、対面による診療を行っている医師と同一の医師であること。
［施設基準］
(1) 厚生労働省の定める情報通信機器を用いた診療に係る指針等に沿って診療を行う体制を有する保険医療機関であること。
(2) 緊急時に概ね30分以内に当該保険医療機関において診察可能な体制を有していること。（ただし、小児科療養指導料、てんかん指導料又は難病外来指導管理料の対象患者は除く。）
(3) 当該保険医療機関において、１月あたりの再診料等（電話等による再診は除く。）及びオンライン診療料の算定回数に占めるオンライン診療料の割合が１割以下であること。
【Ⅱ－２ 医薬品、医療機器、検査等におけるイノベーションやＩＣＴ等の将来の医療を
担う新たな技術を含む先進的な医療技術の適切な評価と着実な導入 －⑨】
⑨ 電話等再診の見直し
骨子＜Ⅱ－２(10)＞
第１ 基本的な考え方
電話等による再診について、患者等から電話等によって治療上の意見を求められて指示をした場合に算定が可能であるとの取扱いがより明確になるよう、要件を見直す。
第２ 具体的な内容
１．患者等から電話等によって治療上の意見を求められて指示をした場合に算定が可能であるとの取扱いがより明確になるよう、要件を見直す。
現行
【再診料】
［算定要件］
当該保険医療機関で初診を受けた患者について、再診以後、当該患者又はその看護に当たっている者から直接又は間接（電話、テレビ画像等による場合を含む。）に、治療上の意見を求められた場合に、必要な指示をしたときには、再診料を算定できる。
改定案
【再診料】
［算定要件］
当該保険医療機関で初診を受けた患者について、再診以後、当該患者又はその看護に当たっている者から直接又は間接（電話、テレビ画像等による場合を含む。）に、治療上の意見を求められた場合に、必要な指示をしたときには、再診料を算定できる。ただし、定期的な医学管理を前提として行われる場合は算定できない。
※ただし、平成30年3月31日以前に、電話、テレビ電話等を用いて医学的な管理を行い、当該再診料を算定していた患者については、一連の医学的な管理が終了するまでの間、当該再診料を引き続き算定することができる。
【Ⅱ－２ 医薬品、医療機器、検査等におけるイノベーションやＩＣＴ等の将来の医療を 担う新たな技術を含む先進的な医療技術の適切な評価と着実な導入 －⑩】
⑩ 在宅患者持続陽圧人工呼吸療法 遠隔モニタリング加算の新設
骨子＜Ⅱ－２(11)＞
第１ 基本的な考え方
在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料について、治療機器の装着状況等を遠隔でモニタリングする等により指導管理を行った場合の評価を新設する。また、在宅持続陽圧呼吸療法用治療器加算について、評価の見直しを行う。
第２ 具体的な内容
１．在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料に遠隔モニタリング加算を新設する。
(新) 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料 遠隔モニタリング加算 150点（１月につき）
［算定要件］
(1) 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料２を算定し、ＣＰＡＰ療法を実施している患者について、前回受診月の翌月から今回受診月の前月までの期間、遠隔モニタリングを用いて療養上必要な指導を行った場合、遠隔モニタリング加算として、２月を限度として所定点数に加算する。
(2) 患者の同意を得た上で、対面による診療と情報通信機器による診察を組み合わせた療養計画を作成し、当該計画に基づき診察を行った上で、その内容を診療録に添付していること。
(3) 対面診療の間に、情報通信機器を用いてＣＰＡＰの着用状況等のモニタリングを行った上で適切な指導・管理を行い、状況に応じて適宜患者に来院等を促す等の対応を行うこと。
(4) 少なくとも月１回は、モニタリングにより得られた臨床所見等を診療録に記載しており、また、必要な指導を行った際には、当該指導内容を診療録に記載していること。
［施設基準］
(1) 厚生労働省の定める情報通信機器を用いた診療に係る指針等に沿って診療を行う体制を有する保険医療機関であること。
(2) 緊急時に概ね30分以内に当該保険医療機関において診察可能な体制を有していること。（ただし、てんかん指導料又は難病外来指導管理料を算定する患者は除く。）
２．在宅持続陽圧呼吸療法用治療器加算について、評価の見直しを行う。
現 行
【在宅持続陽圧呼吸療法用治療器加算】
ＣＰＡＰを使用した場合 1,100点
改定案
【在宅持続陽圧呼吸療法用治療器加算】
ＣＰＡＰを使用した場合 1,000点