「循環器内科.com」に「高尿酸血症」についてまとめました。
高尿酸血症→http://循環器内科.com/hu
【高尿酸血症とは】
高尿酸血症とは、尿酸値が7.0を超えた状態です。健診等にて尿酸値が引っかかって受診される場合と、痛風発作を起こして見付かる場合とがあります。尿酸値は高ければ高くなるほど痛風の発症リスクが高くなります。具体的には、尿酸値と痛風発作リスクは上記グラフのように、尿酸値7.0以上で5年間累積発症率2％、8.0以上で4％、9.0以上で20％、10.0以上で30％と、尿酸値が高ければ高いほど痛風発作リスクが上がります。尿酸値が9.0を超えたところで急に痛風発作リスクが跳ね上がるため、日本痛風・核酸代謝学会「高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン」では、尿酸値が9を超えたら痛風予防のために高尿酸血症を治療しましょうという目安になっています。痛風発作予防のための治療目標値は尿酸値7.0未満です。
【高尿酸血症の治療方針】
日本痛風・核酸代謝学会「高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン」では、高尿酸血症の治療方針を整理してまとめています。尿酸値、痛風発作の既往の有無と、腎機能障害等の合併症の有無に応じて、判断して行きます。ガイドラインによれば、
・尿酸値9以上であれば治療開始
・尿酸値8以上で合併症がある場合は治療開始
・尿酸値7以上で痛風発作の既往があれば治療開始
・それ以外の場合は経過観察でも良い
※合併症とは、腎障害、尿路結石、高血圧症、虚血性心疾患、糖尿病、メタボリックシンドロームなど
上記のように、尿酸値9未満で、痛風発作を一度も起こしていないで、かつ、合併症も認めない場合は、高尿酸血症は無治療で経過観察することも多いです。痛風発作も起こした場合「風が吹いただけでも痛い」とよく言われるくらい激痛なのですが、とにかく痛いだけで痛風発作で直接命に関わることはありません。この点が他の心血管疾患リスクとなる生活習慣病とは明確に異なる点です。高血圧症、脂質異常症、糖尿病などの生活習慣病は心血管疾患のリスク因子であり、今特に症状がなくてもそのまま放置すると心筋梗塞や脳卒中など命に関わるため早期から適切に治療する必要があると医師、特に循環器内科医は考えますが、痛風発作を一度も起こしていないで、かつ、合併症も認めない場合の高尿酸血症に関してはどれくらい痛風発作を予防したいか次第で治療方針を決めていただいて構いません。詳しくは日本痛風・核酸代謝学会「高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン」をご覧ください。
→https://www.tukaku.jp/guideline
【高尿酸血症の食事療法】
高尿酸血症の食事療法はプリン体の過剰摂取を控えることです。実は尿酸値に対する食事の影響は2割程度で、尿酸値が上がりやすい体質のほうが影響が大きいなどとわかって来ていますが、食事の分は食事療法によって改善するので食事療法を行うメリットはあります。尿酸は食物の中のプリン体という成分が原因ですので、プリン体の過剰摂取を控えることが高尿酸血症の食事療法になります。プリン体は遺伝子のもとである核酸という言われる物質の成分で、細胞分裂や代謝が活発な肝臓や遺伝子の固まりである卵などに多く含まれます。干物や燻製などにも多く含まれています。美味しいおつまみが多くて困ってしまいます。
プリン体の多い代表的な食品：うに、イクラ、タラコ、鶏レバー、イワシ干物、白子、あん肝、豚レバー、牛レバー、もつ、数の子、カツオ、イワシ、エビ、アジ干物、サンマ、他
→https://ochanai.com/wp/wp-content/uploads/2016/08/purin.jpg
お酒はビールなどプリン体の多いお酒には注意です。同じ缶ビールでもプリン体含有量は結構差があるようです。またアルコール自体にプリン体含有量に関わらず尿酸値を上げてしまう作用があると言われているのと、美味しいおつまみメニューにはどうしてもプリン体の多く含まれるメニューが多くなってしまうことが多いので、いずれにせよ飲み過ぎ食べ過ぎには注意です。また水分摂取量が少ないと尿酸排出量も減って尿酸値が上がりやすくなりますので、特に夏場で汗をたくさんかく時期などには、アルコール以外、水やお茶など糖分の多く含まれない飲み物で十分な水分摂取を心掛けましょう。
適度な運動、体重減量も尿酸値を下げる効果があるのと他の生活習慣病予防のためにも運動不足であれば運動をしましょう。
【高尿酸血症の薬】
高尿酸血症の薬は尿酸値を下げる薬です。尿酸低下薬には尿酸生成抑制薬と尿酸排出促進薬の二種類があり、適宜病態に合わせて使いますが、尿酸排出促進薬には尿路結石などの合併症リスクがあるため、尿酸生成抑制薬から使われることが多いです。また、尿酸値の急激な変動が痛風発作のリスクを上げると言われているため、痛風発作が起きている最中には尿酸低下薬は使わずに、痛風発作の症状が落ち着いてから尿酸値を下げる治療を始めていきます。
・ザイロリック（アロプリノール）、フェブリク（フェブキソスタット）、尿酸の生成をブロックし、尿酸値を下げる薬です。尿酸値によって量を適宜調整します。
・ユリノーム（ベンズブロマロン）、ベネシッド（プロベネシド）、おしっこへ尿酸の排出を促進して尿酸値を下げる薬です。尿中の尿酸濃度が高まるので尿酸結石のリスクがあります。尿酸は酸性で結石を作りやすい性質があるので、ほとんどの場合、尿をアルカリ化して尿酸結石を予防する薬、ウラリット（クエン酸カリウム、クエン酸ナトリウム配合剤）と併用で使います。
・ボルタレン（ジクロフェナク）、ロキソニン（ロキソプロフェン）など、痛風発作を起こしてしまった場合、痛風発作の痛みは消炎鎮痛薬で治療します。痛風発作の痛みはとにかく激痛なので、激痛が収まるまで炎症を強力に押さえるプレドニン（プレドニゾロン）などのステロイド薬を適宜使うこともあります。昔から痛風発作の予兆期に使うコルヒチンという薬もあります。いずれにせよ、痛風発作の症状が落ち着いた頃に一度尿酸値をチェックし、値によっては尿酸を下げる治療を始めていきます。
全ての薬には副作用がありますが、主治医はデメリット、メリットを総合的に考えて一人ひとりに最適な薬を処方しています。心配なことがあれば何なりと主治医またはかかりつけ薬局の薬剤師さんまでご相談ください。
【お茶の水循環器内科】
お茶の水循環器内科は5年目を迎えました。当院は2014年秋、「心血管疾患の一次予防」を理念に神田小川町にてスタートしました。2016年春、現在の神田神保町にお引越し、2018年春、「その医療は心筋梗塞を減らすだろうか？」という行動規範のもと、循環器専門の医療機関になりました。世の中には救える病気とそうでない病気があります。その中で、心筋梗塞と脳卒中は血管の故障が原因であり、心血管疾患の危険因子をコントロールすることで十分に予防が可能です。具体的には、高血圧症、脂質異常症、糖尿病、喫煙、心房細動、慢性腎臓病等の心血管疾患の危険因子に対して適切な治療介入と治療継続を行うことが重要で、そのために当院は夜間や土日も診療をオープンにしています。心筋梗塞と脳卒中を防ぐこと、これが我々の使命です。お茶の水循環器内科をどうぞよろしくお願いいたします。
お茶の水循環器内科院長五十嵐健祐
【具体的な診療範囲】
お茶の水循環器内科は循環器専門の医療機関です。循環器内科とは心臓と血管を専門に診る診療科です。具体的には、狭心症、心筋梗塞などの冠動脈疾患、心房細動を始めとする不整脈、心血管疾患の危険因子としての高血圧症、脂質異常症、糖尿病などの生活習慣病、慢性心不全などの循環器疾患です。循環器内科の診療範囲を具体的にまとめました。
・冠動脈疾患（急性心筋梗塞、労作性狭心症、他）
・心筋梗塞後、抗血小板療法、ステント留置後の管理、バイパス術後の管理・慢性心不全の管理
・心臓弁膜症（僧帽弁狭窄症、僧帽弁閉鎖不全症、大動脈弁狭窄症、大動脈弁閉鎖不全症、他）
・弁置換術後の管理、弁形成術後の管理、抗凝固療法・心筋症（肥大型心筋症、拡張型心筋症、高血圧性心肥大、他）
・大動脈瘤、大動脈解離後の管理
・不整脈（心房細動、房室ブロック、上室期外収縮、心室期外収縮、他）
・心房細動の抗凝固療法、心原性脳塞栓症の予防、アブレーション治療の適応の評価、アブレーション治療後の管理
・脳卒中、脳血管障害、脳梗塞（ラクナ梗塞、アテローム血栓性脳梗塞、心原性脳塞栓症）、脳出血、くも膜下出血、一過性脳虚血発作、脳卒中後の管理
・高血圧症、二次性高血圧症
・脂質異常症、家族性高コレステロール血症
・2型糖尿病、1型糖尿病、糖尿病合併症の管理、インスリン管理
・慢性腎臓病、腎硬化症の管理、糖尿病性腎症の管理
・その他、健診後の再検査、食事指導、運動指導、禁煙外来、など
以上、心臓と血管を専門に診る診療科が循環器内科です。高血圧症、脂質異常症、糖尿病、慢性腎臓病等の生活習慣病も心血管疾患の危険因子として循環器内科の守備範囲です。心筋梗塞や脳卒中にならないようにする、一度なってしまっても再発しないようにする、というのが循環器内科の仕事です。予防に勝る治療はありません。お気軽に主治医までご相談ください。