・「厚生労働省から平成30年度診療報酬改定について告示されました。」→https://ochanomizunaika.com/2018-0306

・「厚生労働省から「オンライン診療の適切な実施に関する指針」が公表されました。」→https://ochanomizunaika.com/2018-0402

2018/4/1から新設された「オンライン診療料」について、今までにも何度か情報をまとめて来ましたが、患者さんに向けにまとめたものはありませんでした。先日、院長の五十嵐が教員を務めるデジタルハリウッド大学にてオンライン診療をテーマに勉強会を開催したのですが、その内容も踏まえ、このたび、患者さん向けにオンライン診療料について情報をまとめしました。

オンライン診療料とは、2018/4/1から新設された診療報酬点数で、以前は電話等再診料等を用いて、情報通信機器を用いた診療と呼ばれていたものです。オンライン診療料の算定要件、算定開始後の対面診療の頻度等の取り決めが明確化されました。結論から言うと、現時点では使い勝手の良いものとは言えないルールになりました。具体的には、

・第一に、対象疾患として、オンライン診療料の算定可能な疾患として、下記の10種類の管理料のうちいずれかを算定している疾患であると明確化されました。つまり、何でもオンライン診療を行って良いという訳ではなく、下記の管理料の対象となる疾患のみオンライン診療の対象で、それ以外の疾患はオンライン診療料の対象外であることが明確化されました。

特定疾患療養管理料、地域包括診療料、小児科療養指導料、認知症地域包括診療料、てんかん指導料、生活習慣病管理料、難病外来指導管理料、在宅時医学総合管理料、糖尿病透析予防指導管理料、精神科在宅患者支援管理料

お茶の水循環器内科においては主に関係があるのは「特定疾患療養管理料」です。高血圧症、脂質異常症、糖尿病等の生活習慣病や、心筋梗塞、不整脈、心不全、脳卒中等の循環器疾患です。当院において特定疾患療養管理料の対象疾患ではないものはその時点でオンライン診療の対象外です。特定疾患療養管理料については下記に詳しくまとめましたのでご覧ください。

「特定疾患療養管理料についてまとめました。」→https://ochanomizunaika.com/2018-0308

・第二に、オンライン診療料の適応条件についてルールが明確化されました。具体的には、適応条件は2種類あり、

1、対象となる管理料等を初めて算定してから6月の間は毎月同一の医師により対面診療を行っている場合

または、

2、当該管理料等を初めて算定した月から6月以上経過している場合は、直近12月以内に6回以上、同一医師と対面診療を行っている場合

の2つの算定要件のうちいずれかの条件を満たした場合に、オンライン診療料を算定可能であると明確化されました。いずれも、毎月の通院または2ヶ月に1回程度の頻度の通院を前提としており、この時点で適応条件が制限されるルールとなりました。

・第三に、オンライン診療の期間について、「対面診療の間隔は3月以内」という決まりになりました。むしろ「3ヶ月を超えてオンライン診療を行うこと」が出来なくなりました。もともと病状が安定していると主治医の判断すれば3ヶ月処方を基本としている当院にとっては大きなメリットはないルールになりました。

・最後に、以上の話は主に保険診療についてのルールですが、保険外診療も含むルールとして、「オンライン診療の適切な実施に関する指針」というガイドラインが出来ました。保険診療がメインの当院にはあまり関係がないのですが、オンライン診療の不適切な例として、ED治療薬や睡眠薬、美容目的のオンライン診療等が原則禁止になりました。

さらに詳しくは、厚生労働省「平成30年度診療報酬改定について」、情報通信機器を用いた診療に関するガイドライン作成検討会「オンライン診療の適切な実施に関する指針」のページをご覧ください。

厚生労働省「平成30年度診療報酬改定について」→http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411.html

情報通信機器を用いた診療に関するガイドライン作成検討会「オンライン診療の適切な実施に関する指針」→http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000201790.html

当院としては一応4/1からオンライン診療料を算定可能な基本診療料の届出を出しており、このたび、受理されたとの通知がありました。診療報酬点数改訂は2年毎にありますので、今後中長期的には変わる可能性があります。また2年後にお会いしましょう。何か新しく情報があれば随時お知らせします。

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【お茶の水循環器内科になりました】

医療法人社団お茶会お茶の水循環器内科院長の五十嵐健祐と申します。当院は2014年秋、「心血管疾患の一次予防」を理念に神田小川町にてスタートしました。2016年春、現在の神田神保町にお引越し、2018年春、医療法人化に伴い、循環器専門の医療機関として生まれ変わりました。我々の使命は「世の中から救えるはずの病気をなくすこと」です。世の中には救える病気とそうでない病気があります。その中で、心筋梗塞と脳卒中は血管の故障が原因であり、防ぐためには血管を守ることが重要です。血管を守るためには、具体的に、高血圧症、脂質異常症、糖尿病、喫煙、心房細動、慢性腎臓病等の心血管疾患の危険因子に対して適切な治療介入と治療継続が大切です。一方で、現代人の生活スタイルとして、平日の日中に仕事や用事があることは普通のことであり、仕事をしながらの治療継続には大きな負担が伴います。我々はこのミスマッチを解決するために、夜間も土日も診療をオープンにし、心血管疾患の危険因子に対して適切な治療介入と治療継続を行っています。しかしながら残念なことに、土日や夜間に診療をしていると、我々の理念とは無関係に、ただ夜も空いているから、ただ土日もやっているから、ただ便利だからという理由だけで患者さんが殺到し過ぎてしまい、2018年冬、一時期は診療体制の維持が困難な事態に陥ってしまいました。

ミッション→https://ochanomizunaika.com/mission

2018年春、ゼロベースで、「その医療は心筋梗塞を減らすだろうか？」という行動規範のもとに全ての診療体制の見直しを行いました。結果、循環器専門という選択と集中の意思決定に至り、2018年春に医療法人化に伴い、「お茶の水循環器内科」として生まれ変わりました。今後とも夜間も土日も診療をオープンにし、高血圧症、脂質異常症、糖尿病、喫煙、心房細動、慢性腎臓病等の心血管疾患の危険因子に対して適切な治療介入と治療継続を実現していくことで、心筋梗塞と脳卒中を防ぎ、「世の中から救えるはずの病気をなくすこと」、これが我々の使命です。詳しくは上記ページに医療法人社団お茶会のミッションをまとめましたのでご覧ください。新しく生まれ変わったお茶の水循環器内科をどうぞよろしくお願いいたします。

2018年4月1日、医療法人社団お茶会理事長五十嵐健祐

【具体的な診療範囲】当院は循環器専門の医療機関です。循環器とは心臓と血管を専門に診る診療科です。具体的には、狭心症、心筋梗塞などの冠動脈疾患、抗血小板療法、抗凝固療法、心房細動を始めとする不整脈、高血圧症、脂質異常症、糖尿病などの生活習慣病、慢性心不全などの循環器疾患です。循環器の診療範囲を具体的にまとめました。

・冠動脈疾患（急性心筋梗塞、労作性狭心症、他）

・心筋梗塞後、ステント留置後の管理、抗血小板療法

・慢性心不全の管理

・心臓弁膜症（僧帽弁狭窄症、僧帽弁閉鎖不全症、大動脈弁狭窄症、大動脈弁閉鎖不全症、他）

・人工弁置換術後の管理、抗凝固療法

・心筋症（拡張型心筋症、肥大型心筋症、他）

・不整脈（上室期外収縮、心室期外収縮、房室ブロック、心房細動、他）

・心房細動の抗凝固療法、心原性脳塞栓症の予防

・脳卒中、脳血管障害、脳梗塞（ラクナ梗塞、アテローム血栓性脳梗塞、心原性脳塞栓症）、脳出血、くも膜下出血、一過性脳虚血発作、脳卒中後の管理、二次予防、再発予防

・高血圧症、二次性高血圧症

・脂質異常症、家族性高コレステロール血症

・糖尿病、糖尿病合併症の管理

・慢性腎臓病

・睡眠時無呼吸症候群

・その他、健診の再検査、食事指導、運動指導、禁煙外来、など

以上、心臓と血管を専門に診る診療科が循環器です。脳梗塞や脳出血等の脳血管障害、脳卒中は脳神経内科や脳神経外科が診ることも多いですが、どちらも血管の故障の予防という意味では一次予防、二次予防としてやるべきことは循環器と共通です。高血圧症、脂質異常症、糖尿病、慢性腎臓病等の生活習慣病も循環器病のリスク因子という点で循環器の守備範囲です。心筋梗塞や脳卒中にならないようにする、なってしまっても再発しないようにする、というのが循環器の仕事です。

【当院で対応していないもの】（2018/4/1更新）

2018/4/1以降、当院で対応していないものを具体的にまとめました。定期的に見直しを行っていますので、ご来院の前には必ずご確認ください。ご来院いただいても受付にて適切な診療科のご紹介の対応となることを予めご了承ください。下記に具体的にまとめましたので、診療科探しの際にご参考ください。

・風邪、インフルエンザ等→一般内科

・咳、痰等→呼吸器内科

・吐気、下痢、腹痛等→消化器内科

・花粉症、アレルギー等→耳鼻咽喉科、アレルギー科

・不眠、不安等→心療内科等

東京都の医療機関探しは、東京都医療機関案内ひまわり（☎ 03-5272-0303）をご活用ください。幸い、首都圏には夜間や土日も診療しているクリニックは当院以外にも最近少しづつ増えて来ています。随時紹介状の発行も行っていますのでお気軽にご相談ください。ご理解とご協力のほどよろしくお願いいたします。