「循環器内科.com」に「心房粗動」についてまとめました。
心房細動→http://循環器内科.com/afl
【心房粗動とは】
心房粗動（Atrial flutter：AFL）とは、頻脈性不整脈の一つで、心臓の中の心房というところから一分間に300回前後（200-350回）興奮している状態です。房室結節が脈の伝導を調節しているため、300回の電気刺激が全て心室に伝わる訳ではありませんが、心拍数は150回（2回に1回伝導が伝わった場合）、100回（3回に1回伝導が伝わった場合）と早くなり、頻脈を起こします。75回（4回に1回伝導が伝わった場合）は、あまり自覚症状はないかも知れませんが、健診等の心電図で異常を指摘されて発見されることもあります。200-350回の脈が全て心室に伝わえると、激しい動悸や脈がしっかり出ないことによって失神やふらつき、目眩等の症状を来します。詳しくは日本不整脈心電学会のページをご覧ください。
→http://new.jhrs.or.jp/public/lecture/lecture-2/lecture-2-a-2/
【心房粗動の診断】
心房粗動は心電図検査にて診断します。発作性に起こる場合はホルター心電図が必要になります。心房粗動に特徴的な粗動波（F派）を認めれば診断になります。心房粗動の一番のリスク因子は加齢ですが、急に始まった場合は何か原因がないか、採血、心エコー、冠動脈CT、心臓MRI等にて評価して行きます。
【心房粗動の治療】
治療はカテーテルアブレーションが第一選択です。心房粗動の原因となっている心房内の電気的異常をカテーテルによって治療します。カテーテルアブレーションまでの対症療法として抗不整脈薬を、塞栓症のリスクに応じて抗凝固療法を追加します。
・カテーテルアブレーション
典型的な心房粗動では心房粗動を引き起こす電気的回路が右房内の三尖弁輪の周りにあることがある程度特定されています。三尖弁輪以外の非典型的な心房粗動の場合もあります。カテーテルアブレーションの治療成績はよく、90％以上根治が望めます。
・ワソラン（ベラパミル）、ヘルベッサー（ジルチアゼム）、ジゴシン（ジゴキシン）、メインテート（ビソプロロール）、アーチスト（カルベジロール）、他
カテーテルアブレーションまでのつなぎとして頻脈症状を抑えるように対症療法を行います。房室伝導を抑制、または心室レートを和らげる抗不整脈薬を使います。
・抗凝固療法
心房細動に比べ発生頻度は低いものの、血栓塞栓症の原因となりうることがわかっています。塞栓症リスクの高い場合は抗凝固療法を追加します。心房細動の抗凝固療法に準じて行います。
心房細動→http://循環器内科.com/af
発作性心房細動→http://循環器内科.com/paf
・循環動態が不安定な場合は、直流除細動、入院管理を行います。
詳しくは「不整脈薬物治療に関するガイドライン（2009年改訂版）」をご覧ください。
「不整脈薬物治療に関するガイドライン」→http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2009_kodama_h.pdf
全ての薬には副作用がありますが、主治医はデメリット、メリットを総合的に考えて一人ひとりに最適な薬を処方しています。心配なことがあれば何なりと主治医またはかかりつけ薬局の薬剤師さんまでご相談ください。
【重要】来院前にご確認ください。
お茶の水循環器内科は循環器専門の医療機関です。対象は狭心症、心筋梗塞等の冠動脈疾患、心房細動を始めとする不整脈、心血管疾患の危険因子としての高血圧症、脂質異常症、糖尿病等の生活習慣病、慢性心不全等の循環器疾患です。一般的な内科診療は行っていませんので予めご了承ください。都内の医療機関探しは東京都医療機関案内サービスひまわりをご活用ください。
東京都医療機関案内サービスひまわり：03-5272-0303
→https://www.himawari.metro.tokyo.jp/qq13/qqport/tomintop
【お茶の水循環器内科】
お茶の水循環器内科は循環器専門の医療機関です。当院は2014年秋、「心血管疾患の一次予防」を理念に神田小川町にてスタートしました。2016年春、現在の神田神保町にお引越し、2018年春、「その医療は心筋梗塞を減らすだろうか？」という行動規範のもと、循環器専門の医療機関になりました。世の中には救える病気とそうでない病気があります。その中で、心筋梗塞と脳卒中は血管の故障が原因であり、高血圧症、脂質異常症、糖尿病、喫煙、心房細動等の心血管疾患の危険因子をコントロールすることで十分に予防可能です。心血管疾患の危険因子に対して適切な治療介入と治療継続のために、お茶の水循環器内科は夜間も土日も診療をオープンにしています。心筋梗塞と脳卒中を防ぐこと、これが当院のミッションです。お茶の水循環器内科をどうぞよろしくお願いいたします。
お茶の水循環器内科院長五十嵐健祐
【具体的な診療範囲】
お茶の水循環器内科は循環器専門の医療機関です。循環器内科とは心臓と血管を専門に診る診療科です。具体的には、狭心症、心筋梗塞等の冠動脈疾患、心房細動を始めとする不整脈、心血管疾患の危険因子としての高血圧症、脂質異常症、糖尿病等の生活習慣病、慢性心不全等の循環器疾患です。循環器内科の診療範囲を具体的にまとめました。
・冠動脈疾患（急性心筋梗塞、労作性狭心症、冠攣縮性狭心症、他）
・心筋梗塞後、ステント留置後の管理、抗血小板療法、バイパス術後の管理
・慢性心不全の管理
・心筋症（肥大型心筋症、拡張型心筋症、高血圧性心肥大、他）
・心臓弁膜症（僧帽弁狭窄症、僧帽弁閉鎖不全症、大動脈弁狭窄症、大動脈弁閉鎖不全症、他）
・弁置換術後の管理、弁形成術後の管理、抗凝固療法
・不整脈（心房細動、房室ブロック、上室期外収縮、心室期外収縮、他）
・心房細動の抗凝固療法、心原性脳塞栓症の予防、アブレーション治療適応の評価、アブレーション治療後の管理
・脳卒中、脳血管障害、脳梗塞（ラクナ梗塞、アテローム血栓性脳梗塞、心原性脳塞栓症）、脳出血、くも膜下出血、一過性脳虚血発作、脳卒中後の管理
・大動脈瘤、大動脈解離後の管理
・高血圧症、二次性高血圧症
・脂質異常症、家族性高コレステロール血症
・2型糖尿病、1型糖尿病、インスリン管理、糖尿病合併症の管理
・慢性腎臓病、腎硬化症の管理、糖尿病性腎症の管理
・その他、健診後の再検査、食事指導、運動指導、禁煙外来、など
以上、心臓と血管を専門に診る診療科が循環器内科です。高血圧症、脂質異常症、糖尿病等の生活習慣病も心血管疾患の危険因子として循環器内科の守備範囲です。心筋梗塞や脳卒中にならないようにする、一度なってしまっても再発しないようにする、というのが循環器内科の仕事です。予防に勝る治療はありません。受付または主治医までお気軽にご相談ください。