「循環器内科.com」に「心室頻拍」についてまとめました。
心室頻拍→http://循環器内科.com/vt
【心室頻拍とは】
心室頻拍（Ventricular tachycardia: VT）とは、特に致死的となる不整脈の一つで、心臓の心室という場所で異所性の電気刺激から頻拍となっている状態です。中には心室細動に移行し、心停止を起こすことがあります。危険度によって埋込型除細動器の適応となるものから経過観察で良いものまで幅広くあります。詳しくは国立循環器病研究センターのページをご覧ください。
「危険な不整脈とその治療」→http://www.ncvc.go.jp/cvdinfo/pamphlet/heart/pamph71.html
【心室頻拍の診断】
心室頻拍の診断は心電図検査によって行います。QRS幅が0.12秒以上のwide QRSという特徴的な心電図所見を来します。心室から心室期外収縮が、1分間に120回以上の心拍数で心室期外収縮が3連発以上出現する場合を心室頻拍と定義します。臨床症状としては、動悸、胸の苦しさ、ふらつき、前失神、失神などの血圧低下、脳虚血症状です。睡眠中などに起こる場合は自覚症状がないか心臓突然死の要因の一つになります。ホルター心電図や埋込型心電計によって診断します。
【心室頻拍の分類】
発作の持続時間が30秒未満かそれ以上かで、持続性心室頻拍（Sustained ventricular tachycardia: SVT）か、非持続性心室頻拍（Non-sustained ventricular tachycardia: NSVT）に分類します。
単形性か、多形性、多形性の派生型としてtorsade de pointesがあります。
【心室頻拍の治療】
心室頻拍を引き起こしている原疾患があれば原疾患を治療します。持続性の心室頻拍の場合、埋込型除細動器（Implantable cardioverter defibrillator: ICD）の適応を考慮します。
埋込型除細動器→http://循環器内科.com/icd
「不整脈非薬物治療ガイドライン」では、二次予防か一次予防か、冠動脈疾患の有無について、ICDの適応基準を定めています。
詳しくは「不整脈非薬物療法ガイドライン」をご覧ください。
「不整脈非薬物治療ガイドライン（2018年改訂版）」 →http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2018_kurita_nogami.pdf
基礎心疾患がある患者に対する二次予防
冠動脈疾患にともなう持続性VT，VF に対するICD適応の推奨
・心筋梗塞の既往を有し，解除できる残存虚血や電解質異常などの可逆的な要因がないVFまたは電気ショックを要する院外心肺停止：I A
・心筋梗塞の既往を有し，解除できる残存虚血や電解質異常などの可逆的な要因がない持続性VT で，以下の条件のいずれかを満たす場合：I A
①LVEF ≦ 35％
②VT中に失神をともなう場合
③VT中の血圧が80mmHg以下，あるいは脳虚血症状や胸痛を訴える場合
④多形性VT
⑤血行動態の安定している持続性VTであっても薬剤治療が無効，あるいは副作用のため使用できない場合や薬効評価が不明な場合，もしくはカテーテルアブレーションが無効あるいは不可能な場合
・持続性VTがカテーテルアブレーションにより誘発されなくなった場合：IIa B
・持続性VTを有し，臨床経過や薬効評価にて有効な薬剤がみつかっている場合：IIa B
・冠攣縮にともなう院外心肺停止を含むVT/VF既往例で，内科的治療に抵抗性の場合：IIa B
・冠攣縮にともなう院外心肺停止を含むVT/VF既往例で，内科的治療が有効の場合：IIb C
・急性の原因（冠攣縮を除く48時間以内の急性虚血，電解質異常，薬剤など）によるVT，VFの可能性が高く，十分な治療にもかかわらず再度その原因に暴露されるリスクが高いと考えられる場合：IIb C
・慢性疾患による身体機能制限：III C
・12ヵ月以上の余命が期待できない場合：III C
・精神障害などで治療に際して患者の同意や協力が得られない場合：III C
・急性の原因（冠攣縮を除く急性虚血，電解質異常，薬剤など）が明らかなVT，VFで，その原因の除去によりVT，VFが予防できると判断される場合：III C
・抗不整脈薬やカテーテルアブレーションでコントロールできない頻回に繰り返すVT あるいはVF：III C
・心移植，CRT，LVADの適応とならないNYHA心機能分類IVの薬物治療抵抗性の重度うっ血性心不全 ：III C
非虚血性心筋症にともなう持続性VT，VFに対するICD適応の推奨
・電解質異常などの可逆的な要因によらないVFまたは電気ショックを要する院外心肺停止：I A
・電解質異常などの可逆的な要因がない持続性VTで，以下の条件のいずれかを満たす場合：I C
①VT中に失神をともなう場合
②頻拍中の血圧が80mmHg以下，あるいは脳虚血症状や胸痛を訴える場合
③多形性VT
④血行動態の安定している単形性VTであっても薬剤治療が無効，あるいは副作用のため使用できない場合や，薬効が不明な場合，もしくはカテーテルアブレーションが無効あるいは不可能な場合
・持続性VTがカテーテルアブレーションにより誘発されなくなった場合：IIa B
・持続性VTを有し，臨床経過や薬効評価にて有効な薬剤がみつかっている場合：IIa B
・急性の原因（心不全，電解質異常，薬剤など）によるVT，VFの可能性が高く，十分な治療にもかかわらず再度その原因に暴露されるリスクが高いと考えられる場合：IIb C
・12ヵ月以上の余命が期待できない場合：III C
・精神障害などで治療に際し患者の同意や協力が得られない場合：III C
・急性の原因（急性虚血，電解質異常，薬剤など）が明らかなVT，VF で，その原因の除去によりVT，VFが予防できると判断される場合：III C
・抗不整脈薬やカテーテルアブレーションでコントロールできない，頻回に繰り返すVTあるいはVF：III C
・心移植，CRT，LVADの適応とならないNYHA心機能分類IVの薬物治療抵抗性の重度うっ血性心不全：III C
基礎心疾患がある患者に対する一次予防
冠動脈疾患患者に対するICD一次予防適応の推奨
以下のすべてを満たす患者でのICDの使用：Ⅰ A
①冠動脈疾患（心筋梗塞発症から40日以上経過，冠血行再建術後90日以上経過）
②十分な薬物治療
③NYHA心機能分類II以上の心不全症状
④LVEF≦35%
⑤NSVT
以下のすべてを満たす患者での ICD の使用：Ⅰ B
①冠動脈疾患（心筋梗塞発症から40日以上経過，冠血行再建術後90日以上経過）
②十分な薬物治療
③LVEF≦40％
④NSVT
⑤電気生理検査でのVT/VFの誘発
以下のすべてを満たす患者でのICDの使用：IIa B
①冠動脈疾患（心筋梗塞発症から40日以上経過，冠血行再建術後90日以上経過）
②十分な薬物治療
③NYHA心機能分類II以上の心不全症状
④LVEF≦35％
以下のいずれかを満たす患者でのICDの使用
①慢性疾患による身体機能制限
②余命が1年以上期待できない例
③心移植，CRT，LVADの適応とならないNYHA心機能分類IVの薬物治療抵抗性の重度うっ血性心不全：III C
非虚血性心筋症患者に対するICD一次予防適応の推奨
以下のすべてを満たす患者でのICDの使用：Ⅰ A
①非虚血性心筋症
②十分な薬物治療
③NYHA心機能分類II以上の心不全症状
④LVEF≦35％
⑤NSVT
以下のすべてを満たす患者でのICDの使用：IIa B
①非虚血性心筋症
②十分な薬物治療
③NYHA心機能分類II以上の心不全症状
④LVEF≦35％
以下のいずれかを満たす患者でのICDの使用
①慢性疾患による身体機能制限
②余命が1年以上期待できない例
③心移植，CRT，LVADの適応とならないNYHA心機能分類IVの薬物治療抵抗性の重度うっ血性心不全：III C
「不整脈非薬物治療ガイドライン」では、単形性持続性心室頻拍に対してカテーテルアブレーションの適応基準を定めています。
単形性持続性VTに対するカテーテルアブレーションの推奨
症状を有する特発性持続性VTで，薬物治療が有効または未使用でも，患者が薬物治療よりもカテーテルアブレーション治療を希望する場合：I B
無症状あるいは症状が軽微な特発性持続性VTで，薬物治療が有効または未使用でも，患者が薬物治療よりもカテーテルアブレーション治療を希望する場合：IIa B
器質的心疾患をともなうインセサント型単形性VTあるいは電気的ストームで，薬物治療が無効または副作用のため使用不能な場合：I C
症状を有する虚血性心疾患にともなう単形性持続性VTで，薬物治療が無効または副作用のため使用不能な場合：I B
虚血性心疾患にともなう単形性持続性VTで，ICDの植込み後に抗頻拍治療が頻回に作動する場合：I B
虚血性心疾患にともなう単形性持続性VTで，ICDの初回植込み術周術期：IIa B
アミオダロン内服中の虚血性心疾患における単形性持続性VTの再発：I B
非虚血性心筋症にともなう単形性持続性VTで，薬物治療が無効または副作用のため使用不能な場合：IIa B
脚間・脚枝間リエントリー性頻拍：I C
詳しくは「不整脈非薬物療法ガイドライン」をご覧ください。
「不整脈非薬物治療ガイドライン（2018年改訂版）」 →http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2018_kurita_nogami.pdf
・抗不整脈薬
アンカロン（アミオダロン）、シンビット（ニフェラカント）、ソタコール（ソタロール）、ベプリコール（ベプリジル）、メインテート（ビソプロロール）、アーチスト（カルベジロール）、セロケン（メトプロロール）などの抗不整脈をICDまでのつなぎ、または心室頻拍の予防に使います。
詳しくは「不整脈薬物治療に関するガイドライン」をご覧ください。
「不整脈薬物治療に関するガイドライン（2009年改訂版）」→http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2009_kodama_h.pdf
【心室頻拍の原因】
心室頻拍の原因は多岐に渡ります。原因不明のものから、急性心筋梗塞の合併症として、心筋虚血による電気的な不安定性から心室頻拍が起こる場合、電解質異常、心不全、肥大型心筋症、拡張型心筋症などの心筋症、サルコイドーシス、Brugada症候群、QT延長症候群など、いくつか疾患が心室頻拍を起こしやすい疾患が知られています。詳しくは下記ページをご覧ください。
急性心筋梗塞→http://循環器内科.com/ami
不安定狭心症→http://循環器内科.com/uap
Brugada症候群→http://循環器内科.com/brugada
肥大型心筋症→http://循環器内科.com/hcm
拡張型心筋症→http://循環器内科.com/dcm
【心室頻拍の予防】
心停止は様々な原因で起こりますが、突然の院外心停止で最も多い原因の一つが急性心筋梗塞に伴う心室頻拍や心室細動などの致死的不整脈による心停止です。急性心筋梗塞は動脈硬化が原因で起こります。動脈硬化は、以下のリスク因子を管理することでコントロール可能です。高血圧症、脂質異常症、糖尿病、喫煙などの動脈硬化のリスク因子があれば、それぞれの治療をしっかりと行いましょう。
・高血圧症→http://循環器内科.com/ht
・脂質異常症→http://循環器内科.com/dl
・糖尿病→http://循環器内科.com/dm
・大量飲酒→http://循環器内科.com/ld
【お茶の水循環器内科】
お茶の水循環器内科は循環器専門の医療機関です。主な対象は狭心症、心筋梗塞等の冠動脈疾患、心房細動を始めとする不整脈、心血管疾患の危険因子としての高血圧症、脂質異常症、糖尿病等の生活習慣病、慢性心不全等の循環器疾患です。一般的な内科診療は行っていませんので予めご了承ください。都内の医療機関探しは東京都医療機関案内サービスひまわりをご活用ください。
東京都医療機関案内サービスひまわり：03-5272-0303
→https://www.himawari.metro.tokyo.jp/qq13/qqport/tomintop
【お茶の水循環器内科院長挨拶】
お茶の水循環器内科院長の五十嵐健祐です。お茶の水循環器内科は循環器専門の医療機関です。当院は2014年秋、「心血管疾患の一次予防」を理念に神田小川町でスタートしました。2016年春、現在の神田神保町にお引越し、2018年春、「その医療は心筋梗塞を減らすだろうか？」という行動規範のもと、循環器専門の医療機関になりました。世の中には救える病気とそうでない病気があります。その中で、心筋梗塞と脳卒中は血管の故障が原因であり、高血圧症、脂質異常症、糖尿病、喫煙、心房細動等の心血管疾患の危険因子をコントロールすることで十分に予防可能です。心血管疾患の危険因子に対して適切な治療開始と治療継続のためにお茶の水循環器内科は夜間も土日も診療をオープンにしています。世の中から救えるはずの病気をなくすこと、これが当院のミッションです。お茶の水循環器内科をよろしくお願いいたします。
お茶の水循環器内科院長五十嵐健祐
【お茶の水循環器内科の具体的な診療範囲】
お茶の水循環器内科は循環器専門の医療機関です。循環器内科とは心臓と血管を専門に診る診療科です。具体的には、狭心症、心筋梗塞等の冠動脈疾患、心房細動を始めとする不整脈、心血管疾患の危険因子としての高血圧症、脂質異常症、糖尿病等の生活習慣病、慢性心不全等の循環器疾患です。循環器内科の診療範囲を具体的にまとめました。
・冠動脈疾患（急性心筋梗塞、労作性狭心症、冠攣縮性狭心症、他）
・心筋梗塞後、ステント留置後の管理、抗血小板療法、バイパス術後の管理
・慢性心不全の管理
・心筋症（肥大型心筋症、拡張型心筋症、高血圧性心肥大、他）
・心臓弁膜症（僧帽弁狭窄症、僧帽弁閉鎖不全症、大動脈弁狭窄症、大動脈弁閉鎖不全症、他）
・弁置換術後の管理、弁形成術後の管理、抗凝固療法
・不整脈（心房細動、房室ブロック、上室期外収縮、心室期外収縮、他）
・心房細動の抗凝固療法、心原性脳塞栓症の予防、アブレーション治療適応の評価、アブレーション治療後の管理
・脳卒中、脳血管障害、脳梗塞（ラクナ梗塞、アテローム血栓性脳梗塞、心原性脳塞栓症）、脳出血、くも膜下出血、一過性脳虚血発作、脳卒中後の管理
・大動脈瘤、大動脈解離後の管理
・高血圧症、二次性高血圧症
・脂質異常症、家族性高コレステロール血症
・2型糖尿病、1型糖尿病、インスリン管理、糖尿病合併症の管理
・慢性腎臓病、腎硬化症の管理、糖尿病性腎症の管理
・その他、健診後の再検査、食事指導、運動指導、禁煙外来、など
以上、心臓と血管を専門に診る診療科が循環器内科です。高血圧症、脂質異常症、糖尿病等の生活習慣病も心血管疾患の危険因子として循環器内科の守備範囲です。心筋梗塞や脳卒中にならないようにする、一度なってしまっても再発しないようにする、というのが循環器内科の仕事です。予防に勝る治療はありません。お茶の水循環器内科までお気軽にご相談ください。
【循環器内科.com】
循環器内科.comはお茶の水循環器内科が運営する循環器内科を中心とした医療情報サイトです。循環器内科はどうしても専門的な用語や概念が多く登場し、わかりにくいところが多いですが、正確で情報を整理しておきたいという気持ちで循環器内科.comを始めました。リンクがまだないものはこれから執筆予定のもので、日々更新中です。内容についてわからない点があればお茶の水循環器内科までご相談ください。
循環器内科.com→http://循環器内科.com
【冠動脈疾患】
代表的な診療の流れ→http://循環器内科.com/flow
胸痛の診療の進め方→http://循環器内科.com/chestpain
急性冠症候群→http://循環器内科.com/acs
急性心筋梗塞→http://循環器内科.com/ami
不安定狭心症→http://循環器内科.com/uap
労作性狭心症→http://循環器内科.com/eap
冠攣縮性狭心症→http://循環器内科.com/vsa
陳旧性心筋梗塞→http://循環器内科.com/omi
冠動脈カテーテル治療→http://循環器内科.com/pci
冠動脈バイパス術→http://循環器内科.com/cabg
心電図→http://循環器内科.com/ecg
心筋トロポニン→http://循環器内科.com/bloodtest
冠動脈CT→http://循環器内科.com/cta
心臓MRI→http://循環器内科.com/cmri
冠動脈造影→http://循環器内科.com/cag
【不整脈関係】
動悸の診療の進め方→http://循環器内科.com/palpitation
期外収縮の診療の仕方→http://循環器内科.com/pc
洞不全症候群→http://循環器内科.com/sss
発作性心房細動→http://循環器内科.com/paf
心房細動→http://循環器内科.com/af
心房粗動→http://循環器内科.com/afl
上室期外収縮→http://循環器内科.com/pac
発作性上室頻拍→http://循環器内科.com/psvt
WPW症候群→http://循環器内科.com/wpw
房室ブロック→http://循環器内科.com/avb
脚ブロック→http://循環器内科.com/bbb
Brugada症候群→http://循環器内科.com/brugada
心室細動→http://循環器内科.com/vf
心室頻拍→http://循環器内科.com/vt
QT延長症候群→http://循環器内科.com/lqts
心室期外収縮→http://循環器内科.com/pvc
心電図→http://循環器内科.com/ecg
ホルター心電図→http://循環器内科.com/holter
携帯型心電計→http://循環器内科.com/hcg
埋込型心電計→http://循環器内科.com/icm
電気生理学的検査→http://循環器内科.com/eps
カテーテルアブレーション→http://循環器内科.com/abl
心臓ペースメーカー→http://循環器内科.com/cpm
埋込型除細動器→http://循環器内科.com/icd
心肺蘇生→http://循環器内科.com/cpr
【心不全関係】
息苦しさの診療の進め方→http://循環器内科.com/dyspnea
心不全→http://循環器内科.com/hf
心臓弁膜症→http://循環器内科.com/vhd
僧帽弁狭窄症→http://循環器内科.com/ms
僧帽弁閉鎖不全症→http://循環器内科.com/mr
大動脈弁狭窄症→http://循環器内科.com/as
大動脈弁閉鎖不全症→http://循環器内科.com/ar
肥大型心筋症→http://循環器内科.com/hcm
拡張型心筋症→http://循環器内科.com/dcm
感染性心内膜炎→http://循環器内科.com/ie
急性心筋炎→http://循環器内科.com/am
BNP→http://循環器内科.com/bloodtest
心エコー→http://循環器内科.com/ucg
心臓MRI→http://循環器内科.com/cmri
【冠危険因子】
高血圧症→http://循環器内科.com/ht
二次性高血圧症→http://循環器内科.com/sht
高血圧緊急症→http://循環器内科.com/he
脂質異常症→http://循環器内科.com/dl
家族性高コレステロール血症→http://循環器内科.com/fh
糖尿病→http://循環器内科.com/dm
1型糖尿病→http://循環器内科.com/t1d
高尿酸血症→http://循環器内科.com/hu
肝機能障害→http://循環器内科.com/ld
腎機能障害→http://循環器内科.com/rd
睡眠時無呼吸症候群→http://循環器内科.com/sas
禁煙外来→http://循環器内科.com/smoking
法定検診→http://循環器内科.com/kenshin
検診結果の見方→http://循環器内科.com/kekka
【脳血管疾患】
脳卒中→http://循環器内科.com/stroke
ラクナ梗塞→http://循環器内科.com/li
アテローム血栓性脳梗塞→http://循環器内科.com/atbi
心原性脳塞栓症→http://循環器内科.com/cce
一過性脳虚血発作→http://循環器内科.com/tia
頸動脈エコー→http://循環器内科.com/cau
頭部CT→http://循環器内科.com/hct
頭部MRI→http://循環器内科.com/hmri
【薬関係】
スタチン→http://循環器内科.com/statin
β遮断薬→http://循環器内科.com/bb
血管拡張薬→http://循環器内科.com/no
抗血栓療法→http://循環器内科.com/att
抗血小板療法→http://循環器内科.com/apt
抗凝固療法→http://循環器内科.com/act
【鑑別疾患・他】
胸部大動脈瘤→http://循環器内科.com/taa
急性大動脈解離→http://循環器内科.com/aad
肺血栓塞栓症→http://循環器内科.com/pte
深部静脈血栓症→http://循環器内科.com/dvt
肺気胸→http://循環器内科.com/ptx
気管支喘息→http://循環器内科.com/ba
肋間神経痛→http://循環器内科.com/icpain
帯状疱疹→http://循環器内科.com/hz
びまん性食道痙攣→http://循環器内科.com/des
逆流性食道炎→http://循環器内科.com/gerd
ピロリ菌→http://循環器内科.com/hp
鉄欠乏性貧血→http://循環器内科.com/anemia
低血圧症→http://循環器内科.com/hypotension
甲状腺機能亢進症→http://循環器内科.com/hypert
甲状腺機能低下症→http://循環器内科.com/hypot
末梢動脈疾患→http://循環器内科.com/pad
胸部CT→http://循環器内科.com/cct
下肢CT→http://循環器内科.com/fct
正しい医療情報の探し方→http://循環器内科.com/medicalinfo