「循環器内科.com」に「末梢動脈疾患」についてまとめました。
末梢動脈疾患→http://循環器内科.com/pad
【末梢動脈疾患とは】
末梢動脈疾患（Peripheral arterial disease: PAD）とは、末梢の動脈が動脈硬化によって狭窄を起こし、血流障害を起こす病気です。特に下肢の末梢動脈の狭窄や閉塞が問題になります。閉塞性動脈硬化症（Arteriosclerosis obliterans: ASO）、慢性動脈閉塞症（Chronic arterial occlusion）などを含む総称で、ほとんど同じ意味です。また、特にBuerger病は喫煙者の下肢に起こる血管閉塞で、閉塞性血栓血管炎（Thromboangiitis obliterans: TAO）と同義です。動脈硬化とは無関係で自己免疫的に起こる血管炎という病気もあります。詳しくは「末梢閉塞性動脈疾患の治療ガイドライン」をご覧ください。
「末梢閉塞性動脈疾患の治療ガイドライン （2015 年改訂版）」→http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2015_miyata_h.pdf
【末梢動脈疾患の診断】
末梢動脈疾患の診断は下肢の血管に狭窄や閉塞を認めるかどうかです。急性発症の場合は、視診、触診、聴診にて診断が付く場合がありますが、血管の画像検査が必要になります。
・足関節上腕血圧比（ankle brachial pressure index: ABI）
末梢動脈疾患のスクリーニング検査です。上腕動脈の収縮期血圧に対して足関節の収縮期血圧の比です。動脈硬化がなければ血圧は同等になり、動脈硬化が進むと上肢に比べて下肢の血圧が低値となります。0.90以上が正常で、0.90未満では主幹動脈の狭窄や閉塞を疑い、画像検査へと進みます。ただし、側副血行路が発達した例では偽陰性となることか、高度石灰化ではABI 1.40以上の偽陽性となることがあります。
・CT血管造影（CT angiography）、MR血管造影（MR angiography）、CTまたはMRIにて血管を評価します。
・血管造影（Angiography）、血管を直接造影して評価します。血行再建術を考慮する症候性の末梢動脈疾患に対して血管を評価するために行います。
【末梢動脈疾患の分類】
Fontaine分類があります。間歇性跛行を来す疾患としては、末梢動脈疾患の他に、脊柱管狭窄症や深部静脈血栓症などを適宜精査除外します。
Fontaine 1度：無症状、または下肢の冷感や色調の変化
Fontaine 2度：間歇性跛行（かんけつせいはこう）
間歇性跛行とは、週百メートル歩くと痛みのため歩行継続困難になる状態です。
Fontaine 3度 ：安静時疼痛
Fontaine 4度：潰瘍、壊死
【末梢動脈疾患の治療】
末梢動脈疾患は、下肢のみの動脈硬化だけではなく、全身の動脈硬化性疾患を反映していると解釈して治療に当たります。下肢の虚血症状の改善だけではなく、心血管疾患、脳血管疾患、頸動脈疾患の評価も重要です。末梢動脈疾患の原因は動脈硬化です。高血圧症、脂質異常症、糖尿病、喫煙等の動脈硬化の危険因子があれば治療します。
・高血圧症→http://循環器内科.com/ht
・脂質異常症→http://循環器内科.com/dl
・糖尿病→http://循環器内科.com/dm
・大量飲酒→http://循環器内科.com/ld
特に、禁煙、糖尿病の管理は重要です。糖尿病は動脈硬化の原因だけでなく、糖尿病性神経障害として下肢の感覚異常の原因となります。
・理学療法、定期的な運動療法を行うことで、歩くことによって下肢のの血流が増えて、側副血行路が発達し、症状が緩和されます。
・抗血小板療法、バイアスピリン（アスピリン）、プラビックス（クロピドグレル）、プレタール（シロスタゾール）、抗血小板薬です。症候性の末梢動脈疾患に対して、脳心血管イベント予防のために抗血小板療法を開始します。
・パナルジン（チクロピジン）、アンプラーグ（サルポグレラート）、プロサイリン（ベラプロスト）、オパルモン（リマプロスト）、エパデール（エイコサペンタエン酸）、他に末梢動脈疾患に対して、抗血小板薬、血管拡張薬などを効果を期待して使います。
・血管内治療、カテーテルで狭窄部位に対してバルーン拡張やステント留置を行います。
・血行再建術、下肢動脈バイパス術、血管外科に紹介します。
詳しくは「末梢閉塞性動脈疾患の治療ガイドライン」をご覧ください。
「末梢閉塞性動脈疾患の治療ガイドライン （2015 年改訂版）」→http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2015_miyata_h.pdf
「足の血管病」→http://www.ncvc.go.jp/cvdinfo/pamphlet/blood/pamph89.html
【重要】来院前にご確認ください。
お茶の水循環器内科は循環器専門の医療機関です。対象は狭心症、心筋梗塞等の冠動脈疾患、心房細動を始めとする不整脈、心血管疾患の危険因子としての高血圧症、脂質異常症、糖尿病等の生活習慣病、慢性心不全等の循環器疾患です。一般的な内科診療は行っていませんので予めご了承ください。都内の医療機関探しは東京都医療機関案内サービスひまわりをご活用ください。
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【お茶の水循環器内科】
お茶の水循環器内科は循環器専門の医療機関です。当院は2014年秋、「心血管疾患の一次予防」を理念に神田小川町にてスタートしました。2016年春、現在の神田神保町にお引越し、2018年春、「その医療は心筋梗塞を減らすだろうか？」という行動規範のもと、循環器専門の医療機関になりました。世の中には救える病気とそうでない病気があります。その中で、心筋梗塞と脳卒中は血管の故障が原因であり、高血圧症、脂質異常症、糖尿病、喫煙、心房細動等の心血管疾患の危険因子をコントロールすることで十分に予防可能です。心血管疾患の危険因子に対して適切な治療介入と治療継続のために、お茶の水循環器内科は夜間も土日も診療をオープンにしています。心筋梗塞と脳卒中を防ぐこと、これが当院のミッションです。お茶の水循環器内科をどうぞよろしくお願いいたします。
お茶の水循環器内科院長五十嵐健祐
【具体的な診療範囲】
お茶の水循環器内科は循環器専門の医療機関です。循環器内科とは心臓と血管を専門に診る診療科です。具体的には、狭心症、心筋梗塞等の冠動脈疾患、心房細動を始めとする不整脈、心血管疾患の危険因子としての高血圧症、脂質異常症、糖尿病等の生活習慣病、慢性心不全等の循環器疾患です。循環器内科の診療範囲を具体的にまとめました。
・冠動脈疾患（急性心筋梗塞、労作性狭心症、冠攣縮性狭心症、他）
・心筋梗塞後、ステント留置後の管理、抗血小板療法、バイパス術後の管理
・慢性心不全の管理
・心筋症（肥大型心筋症、拡張型心筋症、高血圧性心肥大、他）
・心臓弁膜症（僧帽弁狭窄症、僧帽弁閉鎖不全症、大動脈弁狭窄症、大動脈弁閉鎖不全症、他）
・弁置換術後の管理、弁形成術後の管理、抗凝固療法
・不整脈（心房細動、房室ブロック、上室期外収縮、心室期外収縮、他）
・心房細動の抗凝固療法、心原性脳塞栓症の予防、アブレーション治療適応の評価、アブレーション治療後の管理
・脳卒中、脳血管障害、脳梗塞（ラクナ梗塞、アテローム血栓性脳梗塞、心原性脳塞栓症）、脳出血、くも膜下出血、一過性脳虚血発作、脳卒中後の管理
・大動脈瘤、大動脈解離後の管理
・高血圧症、二次性高血圧症
・脂質異常症、家族性高コレステロール血症
・2型糖尿病、1型糖尿病、インスリン管理、糖尿病合併症の管理
・慢性腎臓病、腎硬化症の管理、糖尿病性腎症の管理
・その他、健診後の再検査、食事指導、運動指導、禁煙外来、など
以上、心臓と血管を専門に診る診療科が循環器内科です。高血圧症、脂質異常症、糖尿病等の生活習慣病も心血管疾患の危険因子として循環器内科の守備範囲です。心筋梗塞や脳卒中にならないようにする、一度なってしまっても再発しないようにする、というのが循環器内科の仕事です。予防に勝る治療はありません。受付または主治医までお気軽にご相談ください。